Tel / Whatsapp: + 86 15005204265

lahat ng kategorya
Media at Mga Kaganapan

Media at Mga Kaganapan

Home> Media at Mga Kaganapan

Marso 12, 2024

Ultrasonography upang makita ang pinsala sa cardiovascular sa mga bata na may mahahalagang hypertension

pagpapakilala

Ang mahahalagang hypertension (HTN) sa mga nasa hustong gulang ay maaaring magsimula sa pagkabata (ang tinatawag na trajectory phenomenon [1]. Ang pagkamatay at morbidity ng hypertension sa mga bata at mga kabataan ay malapit na nauugnay sa cardiovascular disease sa mga nasa hustong gulang. Gayunpaman, ang hypertension ay may mababang saklaw ng mga kaganapan sa cardiovascular sa mga bata at kabataan. Samakatuwid, napakahalagang pag-aralan kung ang hypertension ay nagdudulot ng structural at functional na pinsala sa puso at mga daluyan ng dugo sa pagkabata at pagbibinata, upang ang maagang target na pinsala sa organ ay maaaring maging sapat na nagpapatunay sa mga kaganapan sa cardio vascular sa pagtanda.

Ang diagnostic na pamantayan para sa HTN sa mga bata ay hindi pare-pareho at karaniwang itinuturing na mas mataas kaysa sa mga percentilevalues ​​para sa presyon ng dugo sa pangkat ng edad na ito. Noong 2017, JieMi et al. [2] na-update ang mga pamantayan sa presyon ng dugo para sa mga batang Tsino na inisyu noong 2010. Bumuo din sila ng mga pamantayan sa sanggunian ng presyon ng dugo para sa mga bata batay sa kasarian, edad, at taas [2] Sa mga nagdaang taon, ang paglaganap ng hypertension sa mga bata at kabataang Tsino ay tumataas . Ang hypertension ay karaniwang walang malinaw na klinikal na pagpapakita. Kaya, ang mga tao ay madalas na walang pagbabantay, na humahantong sa pagkaantala ng paggamot. Maraming mga bata at kabataan na may abnormal na presyon ng dugo ay nagpapatuloy hanggang sa pagtanda. Kaya, ang hypertension sa mga bata at kabataan ay nagiging adultong hypertension, na nagiging sanhi ng pinsala sa puso, utak, bato at iba pang target na organ, pati na rin ang atherosclerosis.

Sa paglipas ng panahon, ang mahahalagang hypertension ay humahantong mula sa mga pagbabago sa istruktura sa puso tungo sa systolic at diastolic dysfunction na kalaunan ay humahantong sa pagpalya ng puso. Kahit na ang pagpalya ng puso ay hindi pangkaraniwan sa mga bata at kabataan na may hypertension, mahalagang masuri ang pagkakaroon ng mga maagang pagbabago sa diastolic at systolic function. Ang mga may sapat na gulang na hypertensionin ay madalas na nauugnay sa puso at iba pang mga target na organo. Gayunpaman, ang mga pag-aaral sa target na pinsala sa organ sa mga bata na may mahahalagang hypertension ay kulang.

Ang hypertension ay maaari ding humantong sa mga pagbabago sa vascularstructure at function. Mayroong maraming mga modelo na magagamit upang masuri ang vascular structure at function, na nahahati sa tatlong kategorya: vascular structure, arterialstifness, at endothelial function. Ang pulse wave velocity (PWV) ay ang pinakakaraniwang sinusukat na non-imagingparameter upang masuri ang arterial stiffness. Ang carotid intimal-medial thickness (cIMT) ay ang pangunahing index para sa pagsukat ng vascular structure.

Nilalayon ng pag-aaral na ito na hindi invasive na suriin ang mga pagbabago sa istraktura at paggana ng incardiovascular sa mga batang may hypertension sa pamamagitan ng ultrasonography upang ma-verify ang mga pinsala sa target na organ.

Materyales at mga pamamaraan

Paksa

Patuloy naming pinag-aralan ang 45 na bata (34simpleng hypertensive sa grupo 1, 11 hypertensive co-existing na may obesity sa grupo 2) na may bagong diagnosed na essential hypertension na na-admit sa cardiology department sa Children's Hospital ng Soochow University mula Marso 2020 hanggang Mayo 2021, at 32 malulusog na bata na may edad at kasarian ay na-recruit mula sa populasyon na nakabatay sa komunidad bilang control healthy group3. Ang mga klinikal na parameter (Talahanayan 1), kabilang ang edad, kasarian, body mass index (BMI; kg/m2), presyon ng dugo (BP) at biochemical data sa mga lipid ay nakuha sa lahat ng mga bata. Na-diagnose ang hypertension sa systolic at/o diastolicpressure≥95th percentile para sa kasarian, edad, at taas ayon sa reference na halaga ng Chinese Child BloodPressure References Collaborative Group.[2] Ang labis na katabaan ay tinukoy bilang BMI>95th percentile para sa edad, kasarian, at taas.

Sa 45 na pasyente ng hypertension, 8 pasyente ang na-admit na may obese at 5 bata ang na-admit sa pagkahilo at paninikip ng dibdib bilang pangunahing reklamo. 31 mga pasyente ay na-admit na may mataas na presyon ng dugo sa regular na pisikal na pagsusuri, at 1 pasyente ay na-admit sa ospital para sa digestive tract banyagang katawan. Ang lahat ng mga bata ay bagong diagnosed na may mahahalagang hypertension at hindi ginagamot ng mga gamot. Hindi sila kasama sa sec ondary hypertension, cardiomyopathy, at valvular heartdisease sa oras ng pagpasok sa ospital, samantala ang mga subject na may hyperthyroidism o diabetes mellitus ay hindi rin kasama.

Paraan

Pagsukat ng presyon ng dugo

Ang mga nakakainis na gamot at pagkain ay hindi pinahihintulutan bago ang pagsukat. Ang mga pasyente ay kinakailangang maupo ng 5-10 min sa tahimik na kapaligiran, na may cubital fossa at puso sa parehong antas. Isang karaniwang clinical cuf sphygmomanometer

1

ay ginamit upang sukatin ang presyon ng dugo sa kanang itaas na braso. Ang bahagi ng dibdib ng membrane stethoscope ay inilagay sa medial na bahagi ng cubital fossa para sa brachial artery pulsation (2 cm sa itaas ng elbow fossa). Kinuha namin ang K1 tonea bilang pamantayan para sa systolic na presyon ng dugo at ang K5 tono bilang pamantayan para sa diastolic na presyon ng dugo. Nagsagawa kami ng mga pagsukat nang dalawang beses nang tuluy-tuloy at na-average ang dalawang sukat. Ang agwat sa pagitan ng bawat pagsukat ay 3 min. Kung ang pagkakaiba sa pagitan ng unang dalawang pagbabasa ay> 5 mmHg, ginamit namin ang average na halaga pagkatapos makuha ang pangatlong pagbabasa. Ang unang diagnosis ng hypertension ay napatunayan ng ikatlong pagsusuri.

Echocardiography

Pagsukat ng istraktura ng puso

Ang echocardiography ay isinagawa gamit ang isang Philips EPIQ7Ccolor Doppler ultrasound machine (Koninklijke PhilipsUltrasound Inc., Netherland), nilagyan ng S8-3, S5-1at L12-5 probes mula sa mababa hanggang mataas na dalas(3–6 MHz, 1.6–3.2 MHz at 4.4 –8.8 MHz, ayon sa pagkakabanggit).Ayon sa American Society of Echocardiographyguidelines para sa pediatric echocardiogram mula 2006 [3], sinukat namin ang diastolic left ventricular internal diam eter (LVIDd), diastolic interventricular septum thickness(IVSd), at diastolic left ventricular posterior wall thickness ( LVPWd), diameter ng aortic root (AO) at left atrialdiameter (LAD).

Pagsukat ng cardiac diastolical function

Ang Te Doppler spectrum ng mitral valve pulse ay naitala sa isang apical na four-chamber view. Sinukat ang peak velocity ng flling peak sa early diastolic period (E) at ang peak velocity ng flling peak sa late diastolic period(A), at kinakalkula ang E/A ratio. Sinukat ang mga treecardiac cycle, at ginamit ang average na halaga. Ginamit namin ang Tissue Doppler Imaging technique para sukatin ang bilis ng mitral annulus (E') at kinakalkula ang E/E' value sa pamamagitan ng pagsasama nito sa velocity ng maagang diastolic blood fow (E) sa pamamagitan ng mitral valve ori fce. Tinukoy ng pag-aaral na ito ang kaliwang ventricular diastolic dysfunction bilang isang E/E'>15 o isang E/A<1.0.

Pagbabago ng kaliwang ventricular

Ang mga kalkulasyon ng kaliwang ventricular mass (LVM), LVM index (LVMI), at relative wall thickness (RWT) ay batay sa mga formula ng Devereux:

LVM(g)=0.80× [1.04×(VSd+LVPWd+LVIDd3−LVIDd3)] +0.6.

LVMI(g/m2.7)=LVM/taas2.7.

RWT=(IVSd+LVPWd)/LVIDd.

Sinukat ang mga cycle ng tree cardiac, at kinuha ang average na halaga. Ang criterion para sa left ventricular hypertrophy (LVH) ay isang LVMI>38.6 g/m2.7in na mga bata. Ang AnRWT>0.41 ay itinuturing na abnormal [4]. Ayon sa toechocardiography, mayroong apat na posibleng left ventricularconfgurations: concentric hypertrophy, eccentric hypertrophy, concentric remodeling, at isang normal na confguration (ayon sa paghusga ng LVMI at RWT).

Ultrasonography

Pagsukat ng paninigas ng arterial

Ang Carotid-femoral PWV (cfPWV) ay kinakalkula bilang theratio ng distansya ng paglalakbay (D) sa carotid-femoral pulsetransit time (T). Ang haba ng landas ng direktang carotidfemoral distance segment (D) ay tinantya batay sa surface distance (Ds) mula sa carotid arteral measurement point hanggang sa femoral measuremental point gamit ang formula: D=Ds×0.8 (isang pagwawasto ng distansya para sa afxed factor ng 0.8 ay inilapat jn upang mabilang ang sabay-sabay na paglalakbay ng pulse wave mula sa aorta tocarotid at sa femoral arteries) [5]. Ang tinatawag na tran sit time (T) ay ang oras ng paglalakbay mula sa carotid artery patungo sa femoral artery ng alon sa malayo. Ang cfPWV ay kinakalkula tulad ng sumusunod: cfPWV=D (metro) / T (segundo). Ang bawat kalahok ay sinuri sa nakahiga na posisyon at ang ulo ay bahagyang nakatalikod habang ang electrocardiography ay konektado nang sabay-sabay. Ang carotid artery point ay inilagay sa layong 1.0–2.0 cm sa carotid bifurcation at minarkahan sa ibabaw ng katawan. Ang proseso ay naulit sa femoral artery point sa posisyon ng singit na may tatlong paulit-ulit na pagsukat. Gumagamit kami ng caliper para sukatin ang oras mula sa ECG R wave peak hanggang sa simula ng waveform bilang ang wave transmission time (Fig. 1). Dalawang sukat ang nakuha sa bawat pasyente at ang ibig sabihin ay ginamit para sa pagsusuri. Ang mga acquisition ay ginawa lahat ng parehong operator sa isang double-blind na kondisyon upang ibukod ang mga pagkakaiba sa pagitan ng grupo.

Pagsukat ng istraktura ng vascular

Ang mga pasyente ay nagpalagay ng isang nakahiga na posisyon upang ilantad ang leeg. Ang ultrasonography ng carotid artery lumen ay bawat nabuo, at ang cIMT ng anterior at posterior wall ay sinukat. Sa 1–2 cm sa ibaba ng bifurcation plane, ang kapal ng internal-medial carotid membrane ay awtomatikong nasusukat ng built-in na software package. Ang carotid distensibility (CD) ay maaaring masukat sa pamamagitan ng pagkuha ng carotid artery diameter sa end diastole at ang

2

pagbabago ng systo-diastolic na tinatawag ding distension o ang mga pagbabago sa diameter ng carotid artery (∆D). Ang systolic at diastolic diameter ng carotid artery ay manu-manong sinusukat, pagkatapos ay kinakalkula ang ∆D. Pagkatapos ng CD ay kinakalkula ayon sa reneman formula:

△D=Dd−Ds

△D%=(Dd−Ds) /Dd×100%

CD= [(2△D×Dd)+△D2]/PP×Dd2.

kung saan ang Dd ay ang dulong diastolic diameter ng sisidlan, ang Ds ay ang systolic diameter ng carotid artery. Ang PP ay ang gitnang presyon ng pulso [6].

Statistical analysis

Gumamit kami ng SPSS 25.0 software (SPSS Inc., Chicago, IL) upang maisagawa ang pagpoproseso ng istatistika ng data. Ang data ng pagsukat ay ipinahayag bilang mean±standard deviation. Dahil pangunahing interesado kami sa paghahambing ng parehong mga pangkat ng sakit (hypertension at hypertension + obesity) sa malusog na control group, nagsagawa kami ng one-way analysis of variance (ANOVA), kung saan ang mga pangkat ng sakit ay itinuturing na kapwa eksklusibo. Ang lahat ng mga resulta ay ipinakita mula sa one-way na ANOVA. Ang halaga ng AP na <0.05 ay itinuturing na makabuluhang istatistika.

Ang mga klinikal na katangian at biochemical parameter ng hypertension at control group ay ipinapakita sa Talahanayan 1. Walang makabuluhang pagkakaiba sa edad, kasarian, taas, triglycerides (TG), kabuuang kolesterol (TC), high-densitylipoprotein cholesterol (HDL) at low-density lipoprotein cholesterol (LDL) sa tatlong grupo (P>0.05). May mga makabuluhang pagkakaiba sa timbang ng katawan, BMI, systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP) at pulse pressure (PP) sa pangkat 1 at pangkat 2 kung ikukumpara kasama ang pangkat 3 (P<0.05).

Mayroong mga makabuluhang pagkakaiba sa LVM, LVMI, RWT, LVIDd, IVSd, LVPWd, LAD, A peak, E' peak, A' peakan at E/E' sa tatlong grupo (P<0.05). Ang LVM, RWT, LVIDd, LVPWd, LAD at E/E' sa pangkat 1 at pangkat 2 ay makabuluhang mas mataas kaysa sa malusog na grupo ng kontrol. Ang dalawang pangkat ng hypertension ay hindi gaanong naiiba sa isa't isa. Ang IVSd at LVMI ay makabuluhang naiiba sa tatlong grupo sa pamamagitan ng S-NK test. Ang isang peak at A' peak ay makabuluhang mas mataas sa pangkat 1 kumpara sa pangkat 2 at pangkat 3 sa isang pagsusuri sa post-hoc. Bukod dito, ang E' peak ay makabuluhang mas mababa sa pangkat 2 kumpara sa pangkat 1 at pangkat 3. Gayunpaman, walang pagkakaiba sa AO, E peak at E/A ratio sa tatlong grupo (Talahanayan 2).

Ang isang 0.31 cut-of value ng RWT ay may 85.7% sensitivity at 77.4% na pagtutukoy para sa mga pasyente ng hypertension. Ang cut-ofvalue ng cfPWV ay 4.55 m/s, at ang value na ito ay may 88.9% sensitivity at 53.6% specifcity para sa mga pasyente ng hypertension.2 sa 11 na bata sa HTN+Obese group ay concentric hypertrophy (2/11, 18.1%), 2 bata ay eccentrichypertrophy (2/11, 18.1%) at 1 bata ang concentricremodeling (1/11, 9.0%), ayon sa pagkakabanggit. Sa 34 na HTNpatient, 2, 6 at 5 na bata ang nagkaroon ng concentric hypertrophy(2/34, 5.9%), sira-sira hypertrophy(6/34, 17.6%) at concentric remodeling(5/34, 14.7%), ayon sa pagkakabanggit.

May mga makabuluhang pagkakaiba sa cfPWV sa tatlong grupo. Ang cfPWV ay makabuluhang mas mataas sa parehong mga pangkat ng hypertension kumpara sa malusog na control group (Larawan 2). Walang makabuluhang pagkakaiba sa cIMT, ∆D% at CD sa tatlong grupo tulad ng ipinapakita sa Talahanayan 3.

3


Pagtalakay

Noong 2017, kasama ang mga pamantayan ng presyon ng dugo para sa mga batang Tsino ayon sa kasarian at edad, at nabuo ang taas, ang hyperten sion sa mga bata at kabataan ay pumukaw ng malaking pag-aalala sa mga bata. Ito ang pinakamalawak na ginagamit na pamantayan sa diagnostic. Ang aming kahulugan ng hypertension ay batay sa pamantayang ito, at natuklasan ng aming pag-aaral ang mga pagbabago sa istruktura sa puso, cardiac diastolic dysfunction at vascular stiffness.

Mayroong mga makabuluhang pagkakaiba sa LVM, LVMI, RWT, LVIDd, IVSd, LVPWd, LAD sa mga hypertensive na bata. Ang pagtaas ng afterload na dulot ng mataas na presyon ng dugo ay humahantong sa pagtaas ng ventricular wall stress at kalaunan ay nagbabago sa myocardial structure, na tinatawag na left ventricular hypertrophy o remodeling. Sa mga pasyente na may tuluy-tuloy na hypertension sa systemic circulation, tumataas ang cardiacafterload, na nagreresulta sa pagtaas sa left ven tricular end-systolic residual blood volume at diastolicvolume. Ito naman ay nagreresulta sa left ventricular compensatory hypertrophy, pagbaba sa myocardial elasticity, at pagtaas sa left ventricular volume. Sampung isang pagtaas sa kaliwang atrial na natitirang dami ng dugo sa pagtatapos ng diastole at unti-unting paglaki ng kaliwang atrial ay nagpapanatili ng pagkakaiba sa presyon ng atrioventricular at labis na cardiac output [7]. Ang left ventricular remodeling ay tumutukoy sa isang serye ng mga pagbabago sa hugis, istraktura, at paggana ng puso habang umuunlad ang hypertension.


5


Ang mataas na presyon ng dugo ay humahantong sa pagtaas ng myocardialmass, na naaapektuhan ng pagtaas sa LVIDd, IVSd,LVPWd ng cardic morphology at structure. Ang pagtaas ng LVM ay isang pagpapakita ng kaliwang ventricular hypertrophy (LVH) at isang independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa LVH [8]. Ang paggamit ng formula ng Devereux upang kalkulahin ang LVM at pagwawasto ng LVM para sa taas upang makuha ang LVMI ay isang karaniwang paraan upang hatulan kung mayroon o wala ang LVH. Nakumpirma ng aming pag-aaral na ang LVMI ay makabuluhang mas mataas sa mga bata na may hypertension lalo na sa labis na katabaan kaysa sa malusog na mga bata tulad ng iba pang nai-publish na mga literatura.

Ang RWT ay isa ring mahalagang tagapagpahiwatig ng cardiovascular remodeling sa hypertension. Bagaman ang RWT ng mga pangkat ng hypertensive ay mas mataas kaysa sa controlgroup, ang kanilang mga halaga ay nasa loob ng normal na saklaw sa aming pag-aaral. Ang 0.31 cut-of value ay may 85.7% sensitivity at 77.4% specifcity para sa mga pasyente ng hypertension habang ang 0.41cut-of value ay mayroon lamang 21.4% sensitivity at 100% speci fcity. Dapat tayong magtatag ng bagong cut-of value para sa RWT sa mga batang may hypertension.

Sa mga batang may 45 hypertension, 12 (12/45,26.7%) ang may LVH at 6 na bata (13.3%) ang nagkaroon ng leftventricular remodeling. Ang saklaw ng LVH ay naaayon sa 27% na iniulat ni Sorof [9], kaya ang LVMI at RWT ay maaaring magamit bilang klinikal na ebidensya ng target na organdamage sa mga batang may hypertension. Bagama't 60% ng mga pasyente sa pag-aaral na ito ay nagpakita ng isang normal na pagsasaayos, ang rate ng LVH ay makabuluhang mas mataas kumpara sa mga malusog na kontrol. Ang echocardiography upang masuri ang LVHand remodeling, upang mag-follow up sa screening at upang pamahalaan ang hypertension ay isang praktikal na diskarte.

Ang mga pag-aaral ay nagpakita ng isang positibong ugnayan sa pagitan ng highblood pressure at labis na katabaan sa mga bata at kabataan [10,11]. Ang prevalence ng hypertension sa mga batang may obesity ay>10-beses kaysa sa mga bata na may normal na BMI. Nakumpirma ng mga pag-aaral na ang mas maagang obesity ay nangyayari, mas matagal ang tagal nito, at mas malaki ang posibilidad na magkaroon ng hypertension. Sa aming pag-aaral, ang mga napakataba na bata na may hypertension ay may mas mataas na diastolic na presyon ng dugo at mas may kapansanan sa kaliwang ventricular diastolic function. At ang iba pang mga tagapagpahiwatig ay pare-pareho sa mga bata na may hypertension. Ang ratio ng left ventricular hypertrophyan at remodeling sa pangkat 2 ay mas mataas kaysa doon sa pangkat1. Ang parehong hypertension at labis na katabaan ay itinuturing na mga independiyenteng kadahilanan ng panganib para sa LVMI. Upang maiwasan ang mga pagkakamali sa pagtantya sa mga epekto ng pagiging sobra sa timbang, ang LVMI ay mas mahusay kaysa sa LVM sa pagkilala sa pinsala sa puso na dulot ng hypertension.

Bilang karagdagan sa mga pagbabago sa istraktura ng kaliwang ventricular, ang mga pagbabago sa istraktura at pag-andar ng kaliwang atrial ay nakumpirma bilang maagang mga pagbabago sa pathological sa mga pasyente na may hypertension [12]. Sa aming pag-aaral, nagkaroon ng makabuluhang pagkakaiba sa LAD sa pagitan ng tatlong grupo. Ipinapakita ng Teresult na ang mga bata ng mga pangkat ng hypertension ay nagpapakita ng kaliwang atrial enlargement kumpara sa mga malulusog na bata, na pare-pareho sa mga resulta ng Tsai [13].Keller et al.[14] natagpuan din na kahit na ang echocardiogra phy ay hindi nagpakita ng myocardial hypertrophy, ang LAD ay tataas nang malaki. Posible na ang kaliwang atrial enlargement ay umiiral bago ang LVH, dahil ang atrial muscle ay mas maliit at mas maikli kaysa sa ventricular muscle fbers, kaya mas sensitibo rin sila sa pressure.

Tinukoy ng nakaraang pag-aaral ang kaliwang ventricular diastolic dysfunction bilang isang E/E' ng>15 o isang E/A ng<1.0. Inihambing namin ang E/E' ratio sa pagitan ng tatlong grupo at nalaman na kahit na ang E/E' sa mga batang may hypertension ay <15, ang mga bata sa mga grupong ito ay may makabuluhang pagtaas ng E/E' kumpara sa malusog na grupo. Ipinahiwatig nito na ang kaliwang ventricular diastolic function ay bumababa sa mga pangkat na may hypertension. Natagpuan namin na ang E 'peak ng ventricular septum sa pangkat 2 ay makabuluhang nabawasan, at ang A' peak ng ventricular septum at Apeak ng mitral valve ay mas mataas sa pangkat 1 kaysa sa iba pang dalawang grupo. Pinatunayan ng mga resultang ito na ang tumaas na kaliwang atrialpressure at may kapansanan sa kaliwang atrial function ay karaniwan sa mga batang may hypertension. Walang makabuluhang pagkakaiba sa E/A ratio sa pagitan ng tatlong grupo ngunit ang E/E' sa mga batang may hypertension anuman ang napakataba o hindi ay makabuluhang tumaas. Ang E/A ay malamang na hindi gaanong sensitibo kaysa sa E/E' gaya ng naunang naiulat na mga literatura [15,16]...

Bilang karagdagan sa pinsala sa puso sa itaas, ang hypertension ay maaari ding magdulot ng mga pagbabago sa istruktura at paggana ng vascular. Ang paninigas ng arterya o pagsunod sa arterial ay maaaring sukatin bilang PWV na siyang bilis ng pulse wave na ipinadala sa haba ng arterial tree. Ang isang mas mataas na PW ay nagpapahiwatig ng isang mas matigas na daluyan ng dugo, na nag-aambag sa pagtaas ng afterload at kasunod na pag-remodel ng puso [17]. Sa mga inadulto, hinuhulaan ng mas mataas na PWV ang panganib ng mga kaganapan sa cardiovascular disease, tulad ng stroke, ischemic heart disease, at hypertension [18,19]. Ang isang meta-analysis ng>15,000 na paksa ay nagpatunay na ang pagtaas ng PWV na 1 m/s ay nagresulta sa pagtaas ng 14% sa panganib ng mga cardiovascular na kaganapan pagkatapos ng pagsasaayos para sa edad, kasarian, at cardiovascu lar risk factor, at pagtaas ng 15% sa cardiovascularmortality [20]. Mayroong ilang mga pag-aaral sa PWV sa nagdadalaga na HTN. Kulsum-Mecci N et al. natagpuan ang mga kabataan na may edad na 4 hanggang 18 taon ng labis na katabaan at HTN ay parehong makabuluhang at nakapag-iisa na tumaas ang PWV, habang ang PWV ay tumaas sa edad ngunit hindi naiiba sa lahi o kasarian [21].

Ang mga predictors ng PWV ay edad, SBP, heart rate, BMI, antihypertensive na paggamot at mga klase ng droga, na walang kaugnayan sa lahi, kasarian, paninigarilyo, dyslipidemia, diabetes, sakit sa bato, o genetic na mga kadahilanan. Dalawang kadahilanan ang identifeda bilang responsable para sa pinabilis na pag-unlad ng PWV pagkatapos ng pagwawasto para sa HR: edad at mga halaga ng BP [22]. Gayunpaman, sa aming pag-aaral, walang pagkakaiba sa biochemical data sa mga lipid ng dugo, walang paggamit ng mga antihypertensive na gamot, at walang pagkakaiba sa edad at kasarian. Samakatuwid, ang karamihan sa mga nauugnay na predictors ay maaaring hindi kasama at ang epekto ngBP ay maaaring ituring na mahalaga [23]. Samantala, sa aming pag-aaral, ang isang kamag-anak na pagtaas sa cfPWV sa HTN na may o walang labis na katabaan ay nagpahiwatig na ang HTN ay may mas malaking epekto sa vascular stiness kaysa sa labis na katabaan. Ang mga pag-aaral ng ilang mga grupo ay nagpakita ng pagtaas sa PWV (isang pagbaba sa arterialcompliance) na may labis na katabaan lamang [24,25]. Ngunit ang isang limitasyon ng aming pag-aaral ay nawawala ang mga parameter ng simpleng pangkat ng labis na katabaan.

Ang mga pamamaraan ng Doppler upang masuri ang cfPWV ay magagawa. Hindi ito ang ginustong kumpara sa awtomatikong gamit ang tonometey o pressure sensor, ngunit ito ay isang magandang kapalit upang masuri ang cfPWV kapag wala kang awtomatikong makina. Bagama't natukoy ng mga sukat ng Doppler-PWV ang mas maraming error sa pagsusuri kaysa sa mga applanationtonometry, piezoelectric mechano-transducer o cuf based oscillometry, eksaktong nagpakita ang Doppler-PWV ng malapit na ugnayan sa invasive assessment din. StyczynskiG. et al. Nalaman ng [26] na ang ibig sabihin ng invasive PWV ay 9.38 m/sec at ang mean echo-PWV ay 9.51 m/sec(P=0.78), ang correlation coefcient ng Pearson sa pagitan ng mga pamamaraan ay 0.93 (P<0.0001), isang Bland–Altman plot ang nagsiwalat ng isang mendiference sa pagitan ng invasive PWV at echo-PWV na 0.13±0.79 m/sec. Ang Doppler-PWV ay isang maaasahang paraan ng pagsukat ng PWV. Ang mas malawak na pagpapatupad ng paraan ng Doppler-PWV para sa pagsusuri ng paninigas ng aortic wall ay maaaring higit pang mapalawak ang klinikal at siyentipikong utility ng echocardiography [27].

Sa aming pag-aaral, ang ganap na mga halaga ng cfPWV sa tatlong pangkat ay mas mababa kaysa sa threshold para sa malubhang mga kaganapan sa cardiovascular sa mga matatanda (10 m / s), ngunit ang parehong HTNgroup ay may makabuluhang mas mataas na mga halaga kaysa sa mga malusog na bata. Natagpuan namin na ang 4.55 m/s cut-of value ng cfPWV ay mayroong 88.9% sensitivity at 53.6% na pagtutukoy para sa mga pasyente ng hypertension. Bagama't ang 10 m/s cut-of value ay nakakuha ng independiyenteng predictive na halaga para sa mga nakamamatay at hindi nakamamatay na mga kaganapan sa cardiovascular sa mga pasyente ng hypertensive na nasa hustong gulang, ang threshold na ito ay hindi nakikilala ang HTN, pati na ang pag-stratify sa kanila sa mga bata at kabataan. Kailangan namin ng higit pang mga pag-aaral ng vascular PWV sa mga bata upang higit pang matukoy ang cut-ofvalue at muling pag-uri-uriin ang mga intermediate na panganib na pasyente sa mas mataas o mas mababang target na panganib sa pinsala sa organ.

Walang makabuluhang pagkakaiba sa carotid IMT at CD sa pagitan ng tatlong grupo ng mga bata, marahil dahil ang aming sample size ay masyadong maliit sa stratifed analysis batay sa edad, timbang at taas. Ang pagsukat ng carotid ultrasound ng IMT ay ang pinakakaraniwang ginagamit na pagtatasa ng vascular structure, dahil ito ay itinuturing na sumasalamin sa pangkalahatang atherosclerotic na pasanin. Sa kasalukuyan, maraming makina ang may built-in na software na maaaring awtomatikong sukatin ang IMT upang mabawasan ang error sa manu-manong pagsukat. Kollias et al. [28] pinag-aralan ang relasyon sa pagitan ng ambulatory BP at cIMT. Ang ibig sabihin ng cIMT sa mga bata na may mas mataas na BP ay 0.03 mm na mas malaki kaysa sa mga may normal na BP sa isang meta-analysis. Araw TGet al. [29] ay natagpuan na ang isang mas mataas na BP ay nauugnay sa isang mas mataas na cIMT, kahit na pagkatapos ng pagsasaayos para sa cardiovascular risk factor, ngunit wala silang malinaw na diagnostic na pamantayan ng BP para sa naobserbahang epekto. Dapat pansinin na ang mga sukat ng cIMT sa mga bata ay maaaring mag-iba nang malaki sa pagitan ng mga protocol ng imaging at mga makina, ngunit ang mga ganap na halaga ay mas mababa kaysa sa mga nauugnay sa malubhang mga kaganapan sa cardiovascular sa mga matatanda (karaniwan ay> 1.0 mm).

Ang carotid distensibility ay marahil ang pinaka-standardized at ginagamit na carotid arterial stifness index. Ang pagsukat ng CD ay nangangahulugan ng pagbibilang ng mga pagbabago sa arterial diameter bilang tugon sa mga pagbabago sa BP mula diastole hanggang systole. Tulad ng cIMT distensibility ay may kaugnayan din sa lahat ng sanhi ng mortality, cardi ovascular morbidity at mortality at ang pagkakaroon at kalubhaan ng cardiovascular disease sa mga matatanda [30]. Ito ay kumakatawan sa isang pagsusuri ng mga abnormalidad sa pagganap bago nagsimula ang pagbabago ng istruktura. Elaine M et al. Nalaman ng [31] na ang mga kabataang prehypertensive ay nagkaroon ng pagtaas ng arterial stiffness at isang graded na pagtaas sa cIMT. Ngunit ang aming pag-aaral ay walang nakitang pagkakaiba sa CD at cIMT sa tatlong grupo. Ang mga posibleng dahilan ay maliit ang sukat ng sample, ang mga pagbabago sa panloob na diameter ng carotid artery ay manu-manong sinusukat hindi sa pamamagitan ng awtomatikong instrumento, at ang sinusukat na presyon ng pulso ay hindi sentral na pamamaraan et al.

Mayroong ilang mga limitasyon ng pag-aaral na ito na dapat tandaan. Una, ito ay isang retrospective na pag-aaral, kaya ang selectionbias ay hindi maiiwasan. Pangalawa, ang laki ng sample ay maliit, at ang pamamahagi ng rehiyon ay hindi pantay, at dahil sa maliit na sukat ng sample ng mga bata na may labis na katabaan, hindi namin nasuri ang mga epekto ng labis na katabaan sa cardiovascularstructure at function na nag-iisa. Sa wakas, nawawala ang isang koepisyent ng pagkakaiba-iba ng ibig sabihin ng halaga ng intra-session sa loob- at sa pagitan ng pagkakaiba-iba ng operator, at walang data ng kasunduan sa pagitan ng Dopplertechnique at tonometry o piezoelectric mechanotransducer technique, pati na rin ang intra- / inter-reproducibility para sa aming center kapag tinatasa ang cfPWV. Sa pagtingin sa mga limitasyong ito, ang mga follow-up na pag-aaral ay dapat na palawakin ang laki ng sample at dagdagan ang pagsusuri ng mga cardiovascular na epekto sa mga indibidwal na may labis na katabaan. Kasama sa aming mga direksyon sa pagsasaliksik sa hinaharap ang mga longitudinal na pag-aaral upang masuri ang mga pagbabago sa cfPWV sa paglipas ng panahon sa mga malulusog na bata at mga batang may hypertension at obesity. Maaari tayong gumawa ng karagdagang consistency na pag-aaral sa pagitan ng ultrasonographic at awtomatikong tonometey na pamamaraan.

Sa konklusyon, bagama't ang mahahalagang hypertension ay may mga hindi kapansin-pansing klinikal na sintomas, ipinakita ng Doppler ultrasonography na ang puso at mga daluyan ng dugo ng mga batang may hypertension ay sumasailalim sa mga pagbabago sa istruktura at functional. Ang aming data ay nagbibigay ng pangunahing suporta para sa argumento na ang hypertension ay nagkakaroon ng epekto sa target na organdamage ng cardiovascular system sa mga kabataan at kabataan. matatanda.

Konklusyon

Ipinapakita ng Doppler ultrasonography na ang puso at mga daluyan ng dugo ng mga batang may hypertension ay sumasailalim sa mga pinsala sa istruktura at functional na target na organ.


Pagkilala

Hindi maaari.

Mga kontribyutor ng mga may-akda

Si YYD, bilang kaukulang may-akda, ang punong imbestigador. Ang WL, CH, MH, QQX, HW, PPG, LS, at HTL ay mga co-investigator. Kinokolekta at pinamamahalaan ng WL, CH, QQX, HW, at PPG ang data ng ultrasonography. Nakolekta at sinuri ng MH, LS, at HTL ang klinikal na data. Binabalangkas ni WL ang manuskrito. Lumahok ang HTL sa interpretasyon ng indata at pagbalangkas ng manuskrito. Binasa at inaprubahan ng lahat ng may-akda ang huling manuskrito. Ang WL at CH ay pantay na nag-aambag sa pag-aaral na ito bilang mga frstco-authors.

Pagpopondo

Ang gawaing ito ay sinusuportahan ng mga gawad mula sa National Natural Science Founda‑tion of China (Nos. 81870365 at 81970436), Young Scientists Fund ng National Science Foundation of China (Nos. 81800437 at 81900450), at Jiangsu Provincial Medical Young Talents (QNRC2016764).

Ang pagkakaroon ng data at materyales

Ang data at materyal sa kasalukuyang pag-aaral ay makukuha mula sa kaukulang may-akda sa makatwirang kahilingan.

Pahayag

Pag-apruba ng etika at pahintulot na lumahok

Ang retrospective na pag-aaral na ito ay inaprubahan ng Ethics Committee ngChildren's Hospital ng Soochow University na may waiver para sa nakasulat na pahintulot na nakuha mula sa legal na tagapag-alaga/kasunod na kamag-anak ng bawat kalahok.

Pahintulot para sa publication

Hindi maaari.

Pagkumpitensya interes

Ipinapahayag ng mga may-akda na wala silang nakikipagkumpitensyang interes. Natanggap: 15 Mayo 2021 Tinanggap: 7 Hulyo 2021

Nai-publish online: 21 Hulyo 2021

Mga maiinit na kategorya