Tel / Whatsapp: + 86 15005204265

lahat ng kategorya
Media at Mga Kaganapan

Media at Mga Kaganapan

Home> Media at Mga Kaganapan

Marso 05, 2024

Standardized ultrasound evaluation ng carotid stenosis para sa mga klinikal na pagsubok sa University of Washington Ultrasound Reading Center

likuran

Ang pag-aayos ng carotid artery stenoses (carotid revascularization) ay ipinakita na epektibo sa pagbabawas ng pagkakataon ng embolic stroke mula sa carotid plaque rupture at embolization sa utak [1]. Ang mga klinikal na pagsubok ng mga pamamaraan ng revascularization ng carotid artery tulad ng carotidendarterectomy at carotid artery stenting ay isinasagawa upang magbigay ng gabay sa mga clinician tungkol sa pagpili ng therapy.

Ang noninvasive ultrasonic duplex Doppler na pagsusuri ay isang karaniwang pamamaraan para sa klinikal na pagsusuri ng mga carotid arteries sa ikatlong bahagi ng isang siglo [2,3]. Ang mga doppler velocity waveform ay kinukuha mula sa karaniwan at panloob na carotid arteries upang makita ang lokal na mataas na tulin ng dugo bilang isang marker ng arterial stenosis na nagpapahintulot sa kategoryang pag-uuri ng kanan at kaliwang common at panloob na carotid arteries sa mga klinikal na kapaki-pakinabang na kategorya. Ang isang madalas na ginagamit na scheme ng pag-uuri ay: 1) hindi makabuluhang stenosis (< 50%DR), 2) katamtamang stenosis (50%-79%DR), 3) malubhang stenosis (80%-99%DR), at 4) nasira. Ang pamamaraan at nauugnay na pamantayan para sa pag-uuri ng steno sis ay binuo noong dekada bago ang 1990 [3-10]. Ang sanggunian na pamantayan para sa pamamaraan ng pag-uuri ay X-ray contrast angiography. Ang ilang mga publikasyon ay gumagamit ng iba pang mga angiographic na kategorya na may mga dibisyon sa 60%, 70% o iba pang mga halaga.

Ang iba't ibang mga paraan ng pagsukat ng bilis ng Doppler ay ginagamit upang pag-uri-uriin ang mga arterya sa wastong mga kategorya ng angiographic. Gayunpaman, ang mga detalyadong publikasyon ay nagpapakita na bagama't ang mga kasiya-siyang pagkasensitibo at pagtitiyak ay maaaring makuha sa pamamagitan ng pag-uugnay ng mga piling klasipikasyon ng angiographic sa partikular na mga sukat ng Doppler, ang kaugnayan sa pagitan ng mga sukat ng Doppler at angiography ay hindi isang makitid na linyang monotoniko, [11] ngunit amultivariate na relasyon. Ang karagdagang mga variable ay kinabibilangan ng: ang pagkakaroon ng isang katamtaman o malubhang contralat eral stenosis [12-15], teritoryo ng tserebral na pinabango [16], pagkakumpleto ng bilog ng Willis [17-19], ipsilateral collateral flow [20], vertebral flow [21] at paraan ng revascularization [22].

Pamamaraan

Ang lahat ng carotid ultrasound duplex Doppler na pagsusuri ay ginagawa ng mga field center sa ilalim ng pag-apruba ng IRB sa mga institusyon ng field center. Ang isang duplex Doppler UltrasoundProtocol Manual ay ibinibigay sa bawat kalahok na ultrasound laboratory ng University of Washington Ultra sound Reading Center (UWURC). Ang mga hindi kilalang larawan at worksheet mula sa bawat pagsusuri ay ipinapadala sa UWURC.

Tinutukoy ng protocol na hindi bababa sa 16 na mga imahe ng ultrasound Bmode na may nauugnay na mga Doppler waveform ang nakuha mula sa bawat pasyente: Sa bawat panig ang sonographer ay dapat kumuha ng 3 larawan mula sa commoncarotid artery (CCA), 3 mula sa internal carotid artery(ICA), isa mula sa external carotid artery (ECA) at isa mula sa vertebral artery (VA) (Larawan 1). Ang mga karagdagang larawan at waveform ay kinakailangan mula sa mga lokasyong distal sa stent (upang makita ang post-stent stenosis) at distal na toany stenosis (upang idokumento ang post-stenotic turbulence).

Para sa bawat isa sa 16 o higit pang spectral waveform, ang systolic at diastolic velocities ay sinusukat at na-transcribeda kasama ng mga anggulo ng Doppler (mula sa nauugnay na B mode na mga imahe) sa isang karaniwang worksheet. Ang worksheet na isinumite kasama ng papel, pelikula, photocopied o electronic na bersyon ng mga larawan sa UWURC. Ang mga pag-aaral sa mga pag-record ng videotape ay hindi hinihikayat dahil sa labis na oras na kinakailangan para sa pagpoproseso ng video.

Sa UWURC, ang data ng worksheet (Figure 2A) ay naka-singlekey sa database ng UWURC. Para sa bawat panig ng bawat case, may naka-print na form ng pagsusuri (Figure 2B) kasama ang data ng worksheet na naka-keyed. Sa panahon ng pagsusuri sa UWURC, ibe-verify doon ang anatomic na lokasyon ng bawat waveform mula sa B-mode na mga label ng imahe at anatomic feature, tinutukoy kung ang isang stent ay makikita at bini-verify ang tamang transkripsyon ng data mula sa mga larawan (Figure 3) kasama ang tamang lokasyon ng decimal. puntos (ang ilang mga imahe ay minarkahan sa cm/s, ang iba sa m/s). Sinusuri din ng mambabasa ang pagkakahanay ng Doppler angle sa imahe at ang mga cursor ng pagsukat ng spectral velocity sa waveform at sinusuri ang end acceleration velocity(EAV) (Figure 4). Kung hindi wastong inilagay ang mga cursor sa pagsukat, minarkahan at sinusukat ng mambabasa ang mga bilis at ipinapahiwatig kung ang Doppler

Ang ultrasound beam ay tumagilid patungo sa ulo (H) o paa (F). Minamarkahan din ng mambabasa ang ginustong mga waveform mula sa karaniwang (CCA) at panloob (ICA) na mga carotidarteries para gamitin sa pag-compute ng ratio at pag-uuri ng stenosis. Sa wakas, sinusuri ng mambabasa ang pagkalkula ng ICA/CCA systolic velocity ratio at minarkahan ang mga kategorya ng klasipikasyon para sa CCA, ICA at ECA (panlabas na carotid artery). Pagkatapos makumpleto ang kaso sa pamamagitan ng nagbabasa, ang bawat halaga ay na-verify ng isang tagasuri. Ang nakumpletong form ng pagsusuri ay ipapadala para sa double key entry sa UWURC data base.

Ang turbulence o kumplikadong oscillating flow ay malamang na mangyari sa panahon ng temporal deceleration sa latephase ng systole at sa spatial deceleration na nasa distal lang ng stenosis. Ang turbulence na ito ay nagdudulot ng bruits o murmurs na maririnig gamit ang stethoscope, at lumilitaw bilang spectral broadening na makikita sa spectral waveform. Ang paglalapat ng “angle correction” sa pagsukat ng dalas ng Doppler batay sa Doppler equation sa pamamagitan ng pagsukat ng Doppler angle sa pagitan ng ultrasound beam at ng artery axis ay hindi angkop para sa mga magulong waveform dahil ang heading ng velocity vector ay random o hindi bababa sa magulo sa panahon ng spectral broadening. Kaya, iniiba ng ilang mga tagasuri angPeak Systolic Velocity (PSV), na sinusukat sa panahon ng spectral broadening, mula sa End Acceleration Velocity(EAV), na sinusukat bago ang simula ng turbulence (Figure 4). Dahil ang PSV ay kadalasang mas malaki kaysa sa EAV at walang patnubay sa literatura kung saan pipiliin, ang UWURC ay naglalagay ng parehong mga halaga sa form ng pagsusuri para sa pagsusuri sa ibang pagkakataon upang magbigay ng batayan para sa pagpili ng isa o sa isa pa.

Dalawang paraan ng pag-uuri ang ginagamit ng UWURCupang kumpletuhin ang form ng pagsusuri: 1) ang ICA/CCA ratio [23]at 2) ang “Strandness Criteria”[24,25]. Para sa ratio ng ICA/CCA, ginagamit ang EAV para sa bawat value kung available; kung hindi, ginagamit ang PSV. Kung ang parehong bilis ay sinusukat gamit ang wastong mga anggulo ng pagsusuri ng Doppler sa pagitan ng 58 at 61 degrees, kung gayon ang ratio ay kinakalkula; kung hindi, ang pagtatantya ng ratio ay inilalagay sa isa sa 5 kategorya (mas mababa sa 2.0, malapit sa 2.0, sa pagitan ng 2.0 at 4.0, malapit sa4.0, higit sa 4.0), o hindi maaaring uriin. Ang ratio criterion 2.0 ay naghihiwalay sa stenoses < 50% mula sa mga > 50% [26]; ang ratio criterion 4.0 ay tumutukoy sa 70% stenosis boundary [23]. Ang pamantayan ng bilis ng "Strandness" ay naghihiwalay sa stenosis: 1) ang 50% (ACAS) na hangganan na may pamantayang PSV na1.25 m/s [24,25] at sa 2) ang 80% (ACAS) na stenosisboundary na may pamantayang EDV na 1.4 m/s [27](Larawan 5). Dahil sa napakaraming pamamaraan ng pag-uuri para sa parehong angiography at para sa duplex Doppler, na may hindi matukoy na sensitivity at specificity measures, ang UWURC ay tumutukoy sa mga stenoses na katamtaman lang o malala.

Ang komunidad ng vascular diagnostic ay nahahati sa dalawang pangkat: 1) ang mga nagsasagawa ng duplex Doppler na pagsusuri gamit ang 60 degree Doppler angle sa pagitan ng ultrasound beam at ng vessel axis, at 2) ang mga gumagamit ng isang maginhawang anggulo na mas mababa sa o katumbas ng 60 degrees[28] . Ang parehong mga grupo pagkatapos ay nag-aplay ng isang geometric na pagsasaayos gamit ang Doppler equation (ipagpalagay na ang bilis ay parallelto ang artery axis) upang makalkula ang arterial velocity. Gayunpaman, ang normal na daloy ng arterial ay hindi karaniwang parallel sa theartery axis [29], kaya ang palagay sa likod ng Dopplerequation ay hindi wasto. Ang mga pagtatangkang i-validate ang Dopplerequation sa normal na carotid arteries (Figure 6) at stenotic arteries ay nagreresulta sa isang sistematikong bias: 1) ang paggamit ng mas malaking Doppler examination angle ay nagreresulta sa mas mataas na velocityvalues ​​at 2) ang relasyon ay monotonic. Upang mabawasan ang epekto ng iba't ibang anggulo ng Doppler sa pagitan ng mga pagbisita, inirerekomenda ng UWURC na, hangga't maaari, ang mga pagsukat ng ultratunog ng carotid artery Doppler ay nakuha sa isang anggulo ng pagsusuri ng Doppler na 60 degrees. Tinanggap at sinuri ng UWURC ang lahat ng isinumiteng bilis ng pagsusuri sa ultrasound, kabilang ang mga kinuha sa mga anggulo ng pagsusuri ng Doppler maliban sa 60 degrees. Para sa mga sukat na may maling pagkakahanay ng pagsukat ng anggulo na nakikita sa B-mode na imahe (Larawan 7), sinukat muli ng UWURC ang anggulo gamit ang aprotractor na nakapatong sa imahe [30] at ipinasok ang sinukat na anggulo sa database upang mailapat ang naaangkop na geometric correction (Larawan 3B) bago ang pagsusuri.

Ang resultang form ng data (Figure 2B) ay tinatanggap ang limang panghuling numeric na halaga para sa bawat isa sa 16 na inirerekomenda at 2 opsyonal (karagdagang distal na ICA) na mga sukat: 1)“Machine Set Angle”(MSA), 2)“Hand Measured Angle”(HMA), 3 )“Peak Systolic Velocity”(PSV), 4)“End Accel eration Velocity”(EAV), 5)“End Diastolic Velocity”(EDV). Mayroon ding sampung pangkategoryang halaga: 1) Nawawala ang anyo ng alon, 2) Iba pang Hindi Ma-verify (kapag hindi matukoy ang anatomiclocation), 3) Ang anggulo ay dapat na Pro tocol (kapag ang isang Doppler angle na iba sa 60 degrees ang ginamit ngunit isang 60 degree. angle ay maaaring ginamit), 4)Variable Angle Alignment (kapag ang Doppler samplevolume ay matatagpuan sa isang curve o iba pang anatomic na lokasyon kung saan ang anggulo ay maaaring iba ang pagsukat)5) ?PSV (kapag dahil sa arrhythmia o sa turbulence (spectral broadening). ) ang halaga ng systolic velocity ay hindi tiyak,6) Sinukat muli ang PSV (ginamit bilang isang pansamantalang variable para sa pagmamarka ng EAV sa isang naunang bersyon ng form ng pagsusuri), 7) PSV oEAV (nagmarka kung sinukat ng tagasuri ang PSV oEAV), 8) H o F (mamarkahan kung ang Doppler cursor ay naka-angled patungo sa ulo o paa), 9) Velocity sa Stent(nagbibigay ng indikasyon ng lokasyon ng stent), 10) Ratio View (minarkahan ang mga halaga ng CCA at ICA na ginamit sa pag-compute ng ratio ng bilis).

Ang bawat isa sa mga variable na ito ay idinisenyo alinman upang idokumento ang isang tampok ng pagsukat o upang magbigay ng batayan ng pagsubok ng mga tiyak na hypotheses sa hinaharap na mga publikasyon. Para sa mga value na may markang “Waveform Missing” o “Can’t Verify”, ang mga value ay maaaring maglaman ng mga error na hindi natukoy ng proseso ng pagsusuri dahil sa mga nawawala o nakakubli na mga larawan. Halimbawa, kung ang isang pag-aaral ay isinumite bilang isang klinikal na ulat, na may ilang mga halaga ng bilis na iniulat bilang teksto, ngunit walang mga imahe o waveform ang ibinigay, ang mga klinikal na halaga ay inilagay sa Form ng Pagsusuri ngunit ang mga katumbas na linya ng form ng pagsusuri ay minarkahan ng "Waveform Missing".

Pagkatapos suriin ng “Reader” ang lahat ng data sa bawat form laban sa source data, muling suriin ng “Reviewer” ang lahat ng data at bawat entry ng reader laban sa sourcedata. Ang mga hindi pagkakasundo sa pagitan ng Reader at Reviewer ay hinatulan ng komite upang matiyak ang pare-parehong pagbabasa at pagsusuri.

Ang data ay pinagsama-sama sa isang file at sinuri para sa hindi kapani-paniwalang mga halaga kabilang ang: EDV > PSV, EAV > PSV, Anggulo > 90 degrees, PSV > 6 m/s, at mga nawawalang halaga. Ang mga naturang halaga ay maaaring pumasa nang hindi natukoy sa system dahil sa mga error sa decimal point, conversion mula sa mga alpha tonumeric na halaga, at clerical error. Para sa bawat kaso na may hindi kapani-paniwalang mga halaga, isang custom na form ng error ang na-print (Figure 8) upang makuha ang source data, muling basahin ang case at maayos ang lahat ng error.

Ang lahat ng mga entry na naka-key sa database ay naka-log upang idokumento ang Reader, Reviewer, Adjudicator, at Keyer.

resulta

Sa pagitan ng 1999 at 2009, sinuri ng UWURC ang 10,687 duplex Doppler na eksaminasyon na binubuo ng 21,374 panig (Larawan 9). 12 miyembro ng kawani ang kwalipikadong magsuri ng mga larawan ng pagsusulit. 53% ng mga eksaminasyon ay binasa ng isang kawani; karagdagang 45% ang nabasa ng 4 na iba pa. 64% ng mga eksaminasyon ay nirepaso ng iisang tagasuri; karagdagang 30% ang sinuri ng dalawang iba pa. Mas kaunti sa 3% ng panig ng pagsusuri ang nangangailangan ng paghatol. Sa anumang kaso ay ang mambabasa at ang tagasuri ay iisang tao; ang pumipirmang tagahatol ay maaaring mambabasa o tagasuri.

7

Bagama't ang karamihan sa mga waveform at mga imahe ay madaling binibigyang kahulugan at inuri, sa ilang mga larawan ang pagpili ng tamang sukat ay nangangailangan ng talakayan. Sa kaso ng arrhythmia (Figure 10), ang systolicvelocities kasunod ng mahabang diastolic period ay may mataas na halaga kumpara sa mga sumusunod sa isang maikling diastolic bawat iod, dahil ang pagtaas ng pagpuno ng ventricular sa mas mahabang diastole ay nagpapataas sa dami ng ventricular ejection. Sa ganitong mga kaso isang ?PSV entry ay ginawa sa review form. Kung maaari, ang mga sukat sa loob ng pag-aaral ay kinukuha sa bawat lokasyon mula sa isang systole kasunod ng "normal" na agwat ng diastolic.

Ang tamang pag-uuri ng mga makabuluhang stenoses sa katamtaman o malubhang mga kategorya ay pinakamahalaga para sa parehong klinikal na pamamahala at para sa mga klinikal na pagsubok na surveill lance. Ang mga sonographic na error, kung hindi matukoy sa pagsusuri, ay maaaring magresulta sa maling pag-uuri. Ang Figure 11 ay nagbibigay ng dalawang halimbawa ng mga kaso na mali ang pagkakaklase ng sonographe ayon sa protocol.

Ang pagbabalik ng daloy sa extracranial arterial system ay hindi pangkaraniwan maliban sa mga kaso ng matinding stenosis, occlusion, steal oraortic regurgitation. Ang Figure 12 ay nagpapakita ng mga halimbawa ng velocityreversal. Ang Doppler waveform na "reversal" sa figure 12Anear the carotid bifurcation ay hindi maaaring flow reversal dahil ang arteries proximal at distal ay may normalforward waveforms. Ito ay isang halimbawa ng epekto ng masalimuot na daloy, na may bilis patungo sa transduser (sa anggulong 60 degrees sa axis ng sisidlan) sa isang sample na bahagi ng carotid bulb sa panahon ng temporal na pagbabawas ng bilis sa pagtatapos ng systole. Ito ay madalas na tinatawag na "flow separation". Ang waveform na ito ay hindi dapat ituring bilang nagsasaad ng net flow sa carotid artery na nakadirekta mula sa ulo patungo sa puso. Ang pagsukat ng netflow ay nangangailangan ng kumpletong sampling ng mga bilis na patayo sa ibabaw na tumatawid sa sisidlan, at pagkatapos ay inte grating [mga bilis*lugar] upang makalkula ang agarang daloy. Ang unilateral left vertebral systolic flow reversal (Figure 12B)ay maaaring magpahiwatig ng stenosis sa pinanggalingan ng kaliwang subclavianartery na nagreresulta sa subclavian steal [31].

8

Ang data ay pinagsama-sama sa isang database na maaaring i-configure para sa pagsusuri ng pasyente, side, treatmentside, at/o time point upang payagan ang mga longitudinal o crosssectional na paghahambing.

Ang katumpakan ng duplex Doppler ultrasound ay isa sa pinakamadalas na tinatalakay na mga paksa sa carotidartery diagnosis. Ang carotid Doppler velocities ay ginagamit upang pag-uri-uriin ang mga arterya sa mga stenotic na kategorya. Mula sa isang subgroup ng mga pre-procedure na pag-aaral, ang mga halaga ng bilis ng Doppler ay na-plot laban sa mga sukat ng angiographic sa isang maliit na subpopulasyon [32] (Larawan 13) at inihambing sa mga halaga ng panitikan [11]. Sa loob ng hanay ng mga halaga na magagamit sa klinikal na pagsubok na ito (mga asul na tatsulok, Stenosis 42% DR hanggang 98% DR), hindi iminumungkahi ng relasyon na ang systolic velocity ay magbibigay ng mahusay na pagkasensitibo o pagtitiyak para sa klinikal na pag-uuri ng threshold na 70% DR.

Ang pagpili ng anggulo ng Doppler ay isa pang madalas na tinatalakay na tanong [33]: dapat bang ang anggulo ng Doppler ay 60degrees o pinakamaliit na anggulo na posible, hangga't wala itong 60 degrees? Para sa isang subgroup ng mga pasyente na may 1 buwan at 12 buwan na pag-aaral sa post-procedure, ang pagbabago sa contralateral systolic at diastolic velocities ay na-plot laban sa pagbabago sa Doppler angle (Figure 14) sa mga kaso na gumamit ng iba't ibang anggulo ng Doppler sa panahon ng dalawang pag-aaral. Ang positibong slope na naghahambing sa porsyento ng pagbabago ng bilis sa pagkakaiba ng anggulo ay pare-pareho sa eksperimento na ipinapakita sa figure 6.

Pagtalakay

Ang pinakalayunin at komprehensibong survey ng mga pamamaraan ng pagsusuri sa carotidartery ay ang 2002 Carotid Ultrasound Consensus Conference [28]. Noong 1997, ang Unibersidad ng Washington Ultrasound Reading Center ay nagdisenyo ng ultratunog na protocol na sumusunod sa mga rekomendasyon sa kalaunan na pinagtibay ng consensus conference, na may tatlong pagbubukod: 1) Inirerekomenda ng UWURC ang consis tent na paggamit ng isang Doppler examination angle na 60 degrees; ang Consensus Conference ay nag-uulat ng hindi pagkakasundo, kung saan ang ilang mga miyembro ay nagrerekomenda ng 60 degrees at ang ilan ay nagrerekomenda ng pag-aayos < 60 degrees; 2) ang UWURC Doppler diastolicvelocity criterion para sa matinding stenosis ay 1.4 m/s sa halip na 1.0 m/s gaya ng inirerekomenda ng Consensus Conference;

10

11

at 3) walang rekomendasyon ang UWURC tungkol sa pagsusuri ng B-mode o color Doppler na mga imahe, maliban sa pagkakakilanlan ng lokasyon ng isang stent sa lokasyon ng Dopplersample; Inirerekomenda ng Consensus Conference ang pagsusuri sa mga larawang ito, ngunit hindi nagbibigay ng quantitative na paraan ng pag-uulat ng pagsusuri.

Ipinaliliwanag ng Consensus Conference ang "kakayahan ng Doppler ultrasound na ... tantiyahin ang antas ng stenosis [ay] naging disappointing."kaya"Ang Doppler ultrasound ay hindi maaaring gamitin upang hulaan ang isang solong porsyento ng stenosis."ngunit" ..criteria ay dapat na patuloy na ilapat. ” “Ang nai-publish na literatura ay puno ng mga velocity threshold..” “Iminungkahi ng panel na ang ICA PSV at ang pagkakaroon ng plake sa ...mga larawan ... ay dapat gamitin kapag nag-diagnose at naggrado ng ICA stenosis." “Ang ICA PSV ay madaling makuha, may magandang reproducibility, at dapat gamitin kasabay ng

12

13

grayscale at color Doppler..” “Ang dalawang karagdagang parameter, ICA-to-CCA PSV ratio at ICA EDV ay kapaki-pakinabang....“Ang isang buod ng mga inirerekomendang pamantayan ay kasama sa Talahanayan 3.” ng consensus paper [28].

Sumasang-ayon ang UWURC sa lahat ng natuklasan, ngunit ginagawa ang mga sumusunod na maliliit na pagkakaiba para sa pag-uuri ng kalubhaan ng stenosis.

1. Ang mga klasipikasyon ng UW, na itinatag bago ang 1990, ay batay sa isang mas mababang hangganan para sa matinding stenosis na 80% DR sa pamamagitan ng angiography: (NLD-MLD)/NLD kung saan ang MLDis minimum na lumen diameter at NLD ay ang normallumen diameter ng carotid bulb (ACAS Paraan).Kasunod nito, ang iba ay nagpatibay ng 70% na mas mababang hangganan kung saan ang NLD ay ang normal na lumen diameter ng ICA distal sa stenosis (NASCET method). Sa pangkalahatan, ang diameter ng bombilya ay 1.5 beses sa normal na distal na ICAdiameter, kaya 70% NASCET stenosis = 80% ACASstenosis.

2. Ang consensus paper ay nag-aalok ng dalawang pamantayan para sa 70%stenosis: PSV = 2.3 m/s at EDV = 1.0 m/s. Inirerekomenda ng TheUWURC ang EDV = 1.4 m/s. Dahil kasama sa UWURC ang mga halaga ng bilis sa database, maaaring piliin ng mga pagsusuri sa hinaharap na gamitin ang alinman sa mga pamantayang ito.

Mayroon ding pilosopikal na pagkakaiba sa pagitan ng dokumentong pinagkasunduan at mga rekomendasyon ng UWURC. Bagama't inirerekomenda ng dokumentong pinagkasunduan na ang diagnosis ay batay sa kumbinasyon ng mga obserbasyon mula sa grayscale na B-mode na imahe, color Doppler at spectral Doppler, ang eksaktong paraan ng kumbinasyon ay hindi malinaw at ang paggamit ng maraming variable o obserbasyon ay maaaring humantong sa magkasalungat na resulta. Ang dalawang alternatibong meth od na ginamit sa buod na bahagi ng UWURC reviewform–ang isa batay sa pinakamataas na PSV(ICA) na may EDV(ICA) at ang isa naman batay sa PSV(ICA)/PSV(CCA) ratio–ay hindi nangangahulugang sasang-ayon, at hindi dapat gamitin nang sama-sama, ngunit sa halip, isang paraan ang dapat piliin at patuloy na gamitin.

Ang kaugnayan sa pagitan ng Doppler velocity at angiographic stenosis sa loob ng makabuluhang hanay ng stenosis ng mga interventional na pagsubok ay mahirap. Ang sensitivity at tiyak na lungsod ng pagsubok ay bumubuti lamang kapag ang isang malaking bilang ng mga kaso na may minimal o walang stenosis ay kasama sa tabulation. Marahil kami ay naging walang muwang sa paghahanap para sa isang linear na relasyon sa pagitan ng Doppler velocity at ste notic diameter. Bagama't ang bawat hemisphere ng braindo ay humihingi ng pare-parehong average na suplay ng dugo,

14

independiyente sa katalinuhan o trabaho, ang stenosis ay malamang na mag-udyok sa paglihis ng daloy sa iba pang potensyal na collateral pathway (contralateral arteries o ang ipsilateralexternal carotid o vertebral arteries), na binabawasan ang trans-stenotic na daloy at bilis ng hindi mahuhulaan na dami. Ang pattern ng flow diversion ay maaaring magbigay ng mahalagang impormasyon para sa bilis ng stenosis relation ship, at bilang karagdagan ay maaaring magbigay-daan sa mga inferences tungkol sa mga na-recruit na collateral na maaaring magsilbi upang mabawasan ang panganib ng stroke sa ibaba ng pagkakataong hinulaang ng stenosisalone. Iniuulat ng ilang sonographer ang ratio ((ipsilateral CCA PSV)/(contralateral CCA PSV)) upang suportahan ang diagnosis ng ICA stenosis. Gayunpaman, ang isang halaga na mas mababa sa 1.0 na nagpapahiwatig ng stenosis ay nagpapahiwatig din ng intracranial col lateralization, na maaaring maging proteksiyon laban sa stroke. Kaya, bagama't ang carotid Doppler ay ginamit nang klinikal sa loob ng isang katlo ng isang siglo, ang mga puzzle ay nananatili at ang mga pagkakataon upang mapabuti ang pamamaraan ay nag-aanyaya sa paggalugad.

Ang geometry ng Doppler equation ay hinuhulaan na ang Doppler frequency shift ay magiging zero kung ang Doppler angle ay isperpendicular (90 degrees). Gayunpaman, dahil sa transittime spectral broadening, helical (laminar) flow at kumplikadong turbulent o eddy flow, kahit na sa 90 degrees ang sobre ng Doppler frequency shift spectrum ay hindi zero. Ang pagpapalawak na ito ay nakakaapekto sa lahat ng mga Dopplermeasurement maliban sa mga ginawa sa isang Doppler angle ngzero degrees. Sa kasamaang palad, ang isang anggulo ng Doppler na zerodegree ay hindi posible sa pagsusuri ng ultrasound ng mga peripheral arteries at veins. Bilang resulta, ang lahat ng "angle corrected"Doppler velocity measurements monotonically increasewith Doppler angle from zero to 90 degrees. Kung ang Dopplerfrequency sa Doppler equation ay pinananatiling pare-pareho, at ang Doppler angle ay binago mula 40 degrees hanggang 60degrees, ang nakalkulang Doppler velocity ay tataas ng 42% o 2.1% kada degree. Sa Figure 6, ang velocity value ay tumataas ng humigit-kumulang 1.5% bawat degree sa pagitan ng 40 degree measurement at 60 degree measurement sa PSV at oneEDV, at sa isa pang EDV measurement ng 0.8%. Tandaan na sa Figure 14, ang pinakamahusay na fit line para sa systolic velocity measurement ay tumataas ng 1.8% bawat degree at ang diastolicvelocity measurement ay tumaas ng 1.27% bawat degree. Ang mga value na ito ay pare-pareho sa mga value na maaaring ma-beestimated mula sa Figure 1 1.30 sa Primozich [24 ] ng 2% bawat degree. Ito ay nananatiling matukoy kung ang istatistikal na makabuluhang pag-asa sa anggulo ay isang mahalagang kadahilanan na nakakaapekto sa katumpakan ng pagsubaybay.

Konklusyon

Bagama't ang angle adjusted Doppler velocity measurements ay maaaring gamitin para pag-uri-uriin ang kalubhaan ng carotid stenosis at para subaybayan ang mga pagbabago sa carotid stenosis overtime, ang mga velocity value na ito ay na-compute mula sa pagsukat ng isang vector component ng velocity vector na inayos ng geometric angle projection ay hindi katumbas ng velocity mga bahagi na kahanay sa axis ng sisidlan na nag-aambag sa volumetric na daloy sa kahabaan ng arterya. Magagamit lang ang mga value ng velocity na inayos ng anggulo para sa forempirical classification batay sa mga na-publish na pamantayan, at sa pana-panahong paghahambing ng mga value sa loob ng bawat pasyente. Ang mga pag-uuri ay may bisa lamang kapag ang acquisition protocol ay naaayon sa pamantayan.

Ang paraan ng pagsusuri ng Ultrasound Reading Center forduplex Doppler carotid artery data ay binuo upang matugunan ang ilang mga katanungan sa pananaliksik na itinaas sa pinagkasunduan na dokumento at saanman:

1. Magkano sa isang pagbabago sa tinantyang ICA stenosis ang dapat ituring na makabuluhan?

2. Anong pamantayan ang dapat gamitin upang masuri ang mga pasyente pagkatapos ng ICA revascularization?

3. Nakakaapekto ba ang antas ng contralateral stenosis sa ipsilateral diagnostic criteria?

Ang isang detalyadong pagsusuri ng data sa hinaharap ay tutugon sa mga tanong na ito at ang mga resulta ay mai-publish.

Dahil ang pag-uuri ng stenosis sa mga angiographic na kategorya ng Doppler ay may mga limitasyon, ang paggamit ng kategoryang variable na ito para sa pagsubaybay sa isang revascularized artery upang masukat ang tibay ay maaaring humantong sa mga maling resulta. Sa kasong ito, kung ang isang stenosis ay nagbabago mula sa isang "moderate stenosis(50%-79%DR)"sa isang"severe stenosis (80%-99%DR)", ang pagbabago sa klasipikasyon ay maaaring dahil sa pagtaas ng EDV mula sa 1.38 m/ s hanggang 1.42 m/s. Ang ganitong maliit na pagbabago sa pagsukat ay maaaring hindi magpahiwatig ng pagbabago sa arterialmorphology. Ang isang alternatibo ay maaaring mangailangan ng pagbabago sa pag-uuri mula sa "walang makabuluhang stenosis (<50%DR)"sa"severe stenosis (80%-99%DR)", na magiging isang pagbabago mula sa PSV < 1.25 m/s sa isang EDV > 1.4 m/s. Ang mahalagang pag-unlad ng isang stenosis ay maaaring hindi matukoy kung iyon ang pamantayan. Kung, gayunpaman, ang standard deviation (SD) ng pagkakaiba sa PSV o EDV sa pagitan ng mga pagbisita ay sinusukat, kung gayon ang pagtaas sa halaga ng higit sa 3 SD ay magbibigay ng 99% na kumpiyansa na ang stenosis ay naging mas malala. Sa kawalan ng paggamot, ang pagbaba sa halaga ng higit sa 3 SD ay nakakagulat. Gayunpaman, sa isang pagsubok ng 1000 mga kaso, ang bihirang pangyayaring iyon ay aasahan sa 10 mga kaso, dahil sa pagbabago ng pagsukat kaysa sa pagbabalik ng stenosis.

Ang mga pagsusuri sa pananaliksik ay eksplorasyon, na idinisenyo upang sagutin ang iba't ibang mga katanungan. Karaniwan, ang isang bahagi lamang ng data na nakalap sa isang protocol ng pananaliksik ay natagpuan na may kaugnayan sa mga tanong na sa wakas ay natugunan. Sa kabaligtaran, ang mga klinikal na eksaminasyon ay dapat na idinisenyo upang mahusay na matukoy kung ang bawat pasyente ay may isang tiyak na kondisyon na maaaring gamutin at kung ang paggamot ay malamang na mapabuti ang kanilang kalidad ng buhay. Upang pinuhin ang payo sa mga pamamaraan ng klinikal na pagsusuri ng bansa, ang UWURC ay maghahambing ng mga pares ng Doppler velocity measurements na nakuha sa ilalim ng protocol ng paghahanap upang matugunan ang mga sumusunod na katanungan sa hinaharap na mga publikasyon:

1) Kailangan ba ang tatlong sukat ng bilis sa CCA upang:

a. kilalanin ang CCA disease?

b. magbigay ng reference denominator para sa pagkalkula ng ICA/CCAratio?

2) Ang mga sukat ba sa ECA at VA ay mahalaga sa klinikal na pagsusuri?

3) Bumababa ba ang contralateral velocities kapag ginagamot ang isang ipsilat eral stenosis na nagmumungkahi na:

a. ang mga intracranial cross-collateral ay naroroon?

b. Ang ipsilateral intra-stenotic velocities ay maaaring mabawasan dahil sa collateral flow?

4) Ang mga partikular na halaga ng bilis o ratio ay nahuhulaan ng mga komplikasyon sa panahon ng revascularization?

Ang unang dalawang tanong ay nauugnay sa potensyal na pasimplehin ang klinikal na pagsusuri sa pamamagitan ng pag-alis ng mga labis na pagsukat ng sukat. Ang ikatlong tanong ay tumutugon sa isang cofactor sa ugnayan sa pagitan ng Doppler velocities at angiographic arterial diameter measurements. Ang ikaapat na tanong ay nagmumungkahi na ang mga karagdagang inferences ay maaaring magmula sa isang kumpletong klinikal na pagsusuri kasama ang pagmodulate sa hinulaang panganib ng stroke.

Siyempre, ang clinical carotid examination ay dapat hatiin sa dalawang eksaminasyon: 1) screening examinations na may mataas na sensitivity at katanggap-tanggap na specificity para sa panloob na carotid artery stenosis na maaaring isagawa sa isang hindi-espesyalista na setting ng pangunahing pangangalaga, at 2) mag-diagnose ng nostic examinations na may mataas na specificity para sa malubhang. caro tid stenosis na may "vulnerable" na plake upang matiyak na ang mga pasyenteng may mataas na panganib ay ididirekta sa naaangkop na paggamot.

Kapag ang mga carotid na eksaminasyon ayon sa protocol ay hindi pa magagamit, ang UWURC ay tumanggap ng data mula sa "clinical examinations" upang makumpleto ang mga time point sa set ng data. Ang pinakamababang data na kasama sa mga pag-aaral ay nag-iisang mga sukat ng bilis mula sa ICA at CCA sa nasuri na bahagi. Ang pagpapakita ng isang sin gle end diastolic carotid velocity na higit sa 1.4 m/s ay tinatanggap sa buong mundo bilang patunay ng carotid stenotic disease, ngunit ang pag-verify ng isang non-stenotic carotid bifurcation ay nangangailangan ng higit pang dokumentasyon.


Abbreviation

ACAS: Asymptomatic Carotid Atherosclerosis Study; CCA: Karaniwang CarotidArtery; DR: Angiographic stenotic Diameter Reduction; EAV: End AccelerationVelocity; ECA: Panlabas na Carotid Artery; EDV: Tapusin ang Diastolic Velocity; F: Doppler beam na nakadirekta sa paa, normal na daloy "patungo" sa transducer; H: Dopplerbeam na nakadirekta patungo sa ulo, normal na daloy "palayo" mula sa transduser; HMA:Hand Measured Angle ng UWURC mula sa B-mode na imahe; ICA: Panloob na Carotid Artery; MSA: Machine Set Angle ng sonographer na napiling Doppler cursor; NASCET: North American Symptomatic CarotidEndarterectomy Trial; PSV: Peak Systolic Velocity; UWURC: University of Washington Ultrasound Reading Center; VA: Vertebral Artery.

Mga prefix ng pagdadaglat

D: Distal; L: Kaliwa; M: Gitna; P: Proximal; R: Tama; ? Hindi tiyak ang halaga dahil sa toarrhythmia.

Pagkilala

Nais naming pasalamatan ang Abbott Vascular, Boston Scientific, Guidant, Medtronic, NIH-NINDS R01 NS 38384 (CREST) ​​at mga pribadong donasyon para sa suporta sa gawaing ito.

Mga kontribusyon ng mga may-akda

Ang KWB Principal Investigator ay nagdisenyo ng mga pamamaraan, nagrepaso ng mga pag-aaral, nagsuri ng data at sumulat ng teksto. Nagbigay ang ROB ng pamamahala at pagsusuri ng data. DFLprovided data analysis. Dinisenyo ng JFP ang mga pamamaraan ng UWURC at sinuri ang mga pag-aaral. Nagbigay ang PMS ng pagsusuri ng data. Binasa ng ETS ang karamihan sa mga pag-aaral ng UWURC. Ang REZClinical Director ng UWURC, ay nagbigay ng klinikal na pangangasiwa para sa sentro, pagsusuri at publikasyon. Nabasa at naaprubahan ng lahat ng may-akda ang finalmanuscript.

Impormasyon ng mga may-akda

Kirk W. Beach, Ph.D., MD Emeritus Propesor ng Surgery at Bioengineering.

Robert O. Bergelin, MS, Direktor ng Departmental Computing

Daniel F. Leotta, Ph.D., Research Engineer, Applied Physics Laboratory

Jean F. Primozich, BS, RVT, Lead Vascular Technologist

P. Max Sevareid, MPH, Project Manager

Edward T. Stutzman, BS, RVT, Vascular Technologist

R Eugene Zierler, MD, RVT, Propesor ng Vascular Surgery

Kagawaran ng Surgery

Unibersidad ng Washington,

Seattle, WA 98195

[protektado ng email]

Pagkumpitensya interes

Ipinahahayag ng mga may-akda na wala silang nakikipagkumpitensya.

Natanggap: 13 Agosto 2010 Tinanggap: 7 Setyembre 2010Na-publish: 7 Setyembre 2010

Mga maiinit na kategorya