Tel / Whatsapp: + 86 15005204265

lahat ng kategorya
Media at Mga Kaganapan

Media at Mga Kaganapan

Home> Media at Mga Kaganapan

Marso 19, 2024

Utility ng carotid duplex ultrasonography sa isang pangkalahatang ospital sa loob ng lungsod

pagpapakilala

Ang carotid artery stenosis ay isang mahalagang sanhi ng cervicalbruit, amaurosis fugax, acute ischemic stroke at transient ischemic attack (TIA). Ang mga pasyenteng ito ay maaaring masuri gamit ang carotid duplex ultrasonography. Ang prevalence ng carotidartery stenosis sa pangkalahatang populasyon ay 0.2% hanggang 7.5% inmoderate (>50%) stenosis at mas mababa ng 0% hanggang 3.1% sa severe(>70%) stenosis [1]. Gayunpaman, tanging ang mga piling asymptomatic na indibidwal na may malubhang carotid artery stenosis na higit sa 70% ay ipinapakita na makinabang mula sa carotid endarterectomy (CEA) [2]. Habang binabawasan ng CEA ang saklaw ng stroke [2], ang regular na paggamit ng CDUS ay hindi naipakita upang mabawasan ang perioperative stroke o mortalidad [3]. Ang CDUS ay kadalasang ginagamit sa mga inpatient na may nakaplanong Coronary Artery Bypass Grafting (CABG), kilalang atherosclerosis (coronary o peripheralartery disease), at syncope. Kahit na ang mga pag-aaral [4,5] ay nagpakita ng ugnayan ng carotid artery disease at coronaryartery disease, ang utility nito sa mga asymptomatic na pasyente ay isunclear [6]. Noong 2011, ang American College of CardiologyFoundation (ACCF) ay nagbigay ng mga rekomendasyon para sa naaangkop na paggamit ng CDUS [7]. Ang aming layunin ay upang matukoy ang ani ng CDUS at tukuyin ang mga kadahilanan ng panganib ng makabuluhang sakit sa cerebrovascular (sCBVD). Hinahangad din naming kalkulahin ang paglaganap ng makabuluhang sakit sa carotid artery sa mga naaangkop at hindi tiyak na mga indikasyon ayon sa ACCFangkop na pamantayan sa paggamit ng task force. Ang aming hypothesis ay ang CDUS ay labis na ginagamit para sa hindi tiyak o hindi naaangkop na mga indikasyon sa aming institusyon. Umaasa kami na ang aming pag-aaral ay nakakatulong sa mga provider na makilala ito at sa gayon ay itaguyod ang pinakamainam na paggamit ng carotid ultrasound.

Materyales at mga pamamaraan

Pag-aaral ng disenyo at mga pasyente

Pagkatapos ng pag-apruba ng Institutional Review Board sa NewarkBeth Israel Medical Center, isinama namin ang 827 carotid ultrasound na magkakasunod na inorder sa pagitan ng Marso 1, 2013 at Agosto 31, 2013 sa Newark Beth Israel MedicalCenter. Ang mga baseline na katangian tulad ng edad, kasarian, diabetesmellitus, systemic hypertension, coronary artery disease (CAD), peripheral arterial disease (PAD), kasaysayan ng paninigarilyo, carotid bruit at mga indikasyon para sa CDUS ay abstracted gamit ang retrospective chart review. Mahalaga, kasama rin sa aming data ang isang pangkat ng mga pasyente na sumailalim sa CDUS bago ang CABG (91), pagpapalit/pag-aayos ng valvular (34) at Orthotopic Heart Transplantation (25).

Protocol sa pag-aaral

Ang lahat ng mga pag-aaral ay isinagawa sa vascular laboratory gamit ang duplex scanner GE Logiq E-9 ng mga kredensyal na vasculartechnologist. Ang mga pasyente ay hiniling na humiga na nakataas ang baba at bahagyang nakayuko. Nagsimula ang imaging sa karaniwang carotid artery (CCA) sa transverse na posisyon sa antas ng clavicular na sinundan ng pagsusuri sa isang sagittal planeutilizing gray scale. Pagkatapos, ang spectral waveform analysis ay nakuha gamit ang transducer sa sagittal plane at dopplerangle na pinananatiling nasa pagitan ng 45 at 60 degrees na nakaposisyon sa proximal CCA. Ang pamamaraang ito ay inulit sa buong haba ng CCA at isang kinatawan na spectral waveform ang naitala ng proximal, mid at distal na CCA at bulb area. Ang mga sample ng Doppler at kinatawan ng spectralwaveform ay naitala ng proximal, mid at distal internal carotid artery (ICA) at proximal external carotidartery (ECA). Kung may nabanggit na plaka, ang mga waveform ay naitala sa lugar na malapit sa plaque, sa lugar ng plaque at distal sa plaque. Katulad nito, kung mayroong makabuluhang stenosis waveform ay naitala proximal sa stenosis, atthe stenosis at distal to stenosis kung hindi pa sila nadokumento ayon sa nakasaad na protocol. Sa wakas, ang mga waveform ng vertebral at subclavian arteries ay naitala. Naidokumento din ang mga peak sys tolic velocities, end diastolic velocities, paglalarawan ng plaka gamit ang B-mode.

Ang stenosis sa vertebrobasilar system o higit sa 50% ICA stenosis ay itinuturing na makabuluhang cerebrovasculardisease (sCBVD) ayon sa Intersocietal AccreditationCommission (IAC) vascular testing carotid stenosis interpretation criteria batay sa Society of Radiologists sa Ultrasound Consensus Conference [8]. Batay sa mga alituntuning ito na mas mababa sa 50% ICA stenosis ay na-diagnose na maypeak systolic velocity (PSV) na mas mababa sa 125 cm/sec at novisible plaque o intimal thickening, 50%–69% stenosis ay natukoy kapag ang ICA PSV ay 125–230 cm/sec na may nakikitang plaka at Ang ICA PSV na higit sa 230 cm/sec kasama ang nakikitang plake at pagpapaliit ng lumen ay maihahambing sa 70% stenosis hanggang malapit sa occlusion. Ang kapansin-pansing makitid na lumen ay nagpapahiwatig ng malapit na pagbara at walang nakikitang lumen o daloy sa gray-scale ay nagpapahiwatig ng kabuuang occlu sion. Ang mga pangkalahatang threshold na ito ay ginamit upang mabawasan ang pagkakaiba-iba sa pag-uulat ng antas ng stenosis. Ang lahat ng mga resulta ay binasa at kinumpirma ng 2 board certified vascular sur geon upang mabawasan ang pagkakaiba-iba ng inter-observer.

Statistical analysis

Ang pagtatasa ng istatistika ay nakumpleto gamit ang SPSS software, bersyon 22.0. Ang patuloy na data ay ipinakita gamit ang median at interquartile range (IQR) habang ang mga kategoryang data ay ipinakita sa mga frequency at porsyento. Ang edad, kasarian, paninigarilyo, CAD, PAD, systemic hypertension, diabetes mellitus, TIA, acute ischemic stroke, carotid bruit, cardiac surgery, syncope, at prior carotid endarterectomy (CEA) orcarotid artery stenting (CAS) ay nilagyan bilang independentvariables at ang sCBVD ay nilagyan bilang dependent variable. Ang amultinoial step-wise logistic regression ay isinagawa kasama ang ratio ng posibilidad, ratio ng odds at 95% na mga agwat ng kumpiyansa upang matukoy ang kaugnayan ng iba't ibang mga kadahilanan ng peligro sa sCBVD. Ang P-value na mas mababa sa 0.05 ay itinuturing na makabuluhan sa istatistika.

resulta

Sa 827 CDUS na gumanap, ang makabuluhang cerebrovasculardisease (sCBVD) ay natagpuan sa 88 (10.6%) na mga kaso. Ang mga baseline na katangian at demograpiko ay ipinapakita sa Talahanayan 1. 62(7.5%) ang mga pasyente ay natagpuang mayroong 50-69% ICA occlusion, 11 (1.3%) ay may 70-99% ICA occlusion, 3 (0.4%) na pasyente ay may malapit sa kabuuang occlusion, 10 (1.2%) ang mga pasyente ay may kabuuang ICAocclusion at 2 (0.2%) ang may vertebral artery occlusion. 7 mga indibidwal na may malubhang ICA stenosis (70-99%) ay sumailalim sa carotid endarterectomy habang 4 ang ginagamot sa medikal na therapy. Kaya, 11 sa 827 (1.3%) na mga pasyente ay nagkaroon ng 70-99% stenosis kung saan ang isang carotid intervention ay itinuturing na kapaki-pakinabang.

Ang ani ng carotid ultrasound ay naiiba sa iba't ibang mga indikasyon (Talahanayan 2 at Larawan 1). Ang paglaganap ng sCBVD ay mas mataas sa lahat ng naaangkop na mga indikasyon ng paggamit kapag inihambing sa hindi tiyak na mga indikasyon ng paggamit maliban sa mga pasyente na sumasailalim sa transplant ng puso (Talahanayan 2). Mga pasyenteng mayage≥65 (OR 2.1, 95% CI 1.2-3.7; P = 0.006), carotid bruit(OR 7.7, 95% CI 3.6-16.6; P <0.001) at prior carotid endarterectomy (CEA) o prior carotid artery stenting Ang CAS)(O 5.8, 95% CI 2.3-14.8; P <0.001) ay mas malamang na magkaroon ng sCBVD (Talahanayan 3). Sa 26 na mga pasyente na may nakaraang carotid endarterectomy, ang sCBVD ay nakita sa 14 na mga pasyente. Sa 14 na kaso, ang contralateral ICA stenosis ay nakita sa 11 pasyente na may 50-69% stenosis sa 3 pasyente, 70-99% stenosis sa 5 pasyente at absent flow sa 3 pasyente. Ang natitirang 3 sa 14 na mga pasyente ay nagkaroon ng stenosis sa ipsilateral ICA. Ang mean peak systolic velocities (PSV) ay nakalista sa Talahanayan 4. Ang average na PSV ay 228.9 cm/s at 556.1 cm/sin pasyente na may 50-69% stenosis at 70-99% stenosis ayon sa pagkakabanggit.

1

Ang CDUS ay may pinakamababang ani sa mga pasyenteng mas bata sa 65 taong gulang(6.4%), na nagpapakita ng syncope (6.5%) na non-focal neurologic na sintomas (6.1%) tulad ng delirium, gait imbalance, paresthesias at mga pasyenteng sumasailalim sa valvular repair o replacement (5.9%) . Tandaan, ang sCBVD ay mas mataas (16%) na mga inpatient na sumasailalim sa Orthotopic Heart Transplantation o Left Ventricular Assist Device placement ngunit hindi umabot sa istatistikal na kahalagahan.

Pagtalakay

Kapansin-pansin, ang paglaganap ng malubhang carotid artery stenosis (≥70%) ay mas mababa (1.3%) sa aming pag-aaral kung isasaalang-alang na kasama nito ang mga pasyente na may sintomas na carotid artery disease. Ito ay katulad ng mga nakaraang pag-aaral kahit na sa mga asymptomaticpatient [1,9]. Ang mga kamakailang alituntunin na pinagtibay ng ACCF [7] at USPSTF [9] ay nagpapahiwatig na ang pagsasagawa ng "screening" CDUS sa mga pasyenteng walang sintomas ay hindi kasing pakinabang kumpara sa mga pasyenteng may sintomas. Pagsusuri ng ischemicstroke, TIA, focal neurological na sintomas, cervical bruitas pati na rin ang asymptomatic na mga pasyente na may kilalang CAD, PADor abdominal aortic aneurysm ay itinuturing na naaangkop na mga indikasyon. Gayunpaman, ang syncope, ang nakaplanong CABG at ang balbula na operasyon ay may label na isang "hindi tiyak" na indikasyon. Ang kapal ng carotid intima-media [6] at ang computerized tomography na ginagabayan ng coronary artery na calcium scoring ay dalawa sa pinakakaraniwang ginagamit na mga diskarte upang makita ang subclinical atherosclerosis [10,11]. Gayunpaman, ang pagsusulit ng carotid duplex ultrasound ay hindi kasama ang pormal na pagsukat ng carotid intimal medial thickness. Bilang karagdagan, sinusuportahan ng ilang mga pag-aaral ang kaugnayan ng CAD at carotid artery disease [4,10] pati na rin sa pagitan ng PAD at carotid artery disease [12,13]. Kaya, ang mga pasyente na may CADor PAD ay maaaring maggarantiya ng pagtatasa ng sakit sa carotid artery kahit na walang anumang focal neurological na sintomas. Ang carotid bruit ay maaari ding magpahiwatig ng systemic atherosclerosis [14] at sa gayon ay nagbibigay ng mas mataas na panganib ng stroke [15], TIAs

2

3

at mortalidad [16]. Ang ilang mga pag-aaral ay nagpapahiwatig na ang panganib ng stroke pagkatapos ng operasyon sa puso ay humigit-kumulang 2% sa mga pasyenteng sumasailalim sa CABG [17,18]. Ang mga kadahilanan tulad ng advanced na edad, pagkakaroon ng PAD, kaliwang pangunahing sakit, diabetes mellitus, systemic hypertension, stroke at kasaysayan ng nakaraang sakit sa cerebrovascular ay maaaring magbigay ng mas mataas na panganib ng perioperative stroke at sa gayon ay iminumungkahi ang pangangailangan para sa screeningCDUS [17]. Habang ang ilang mga pag-aaral ay nagpakita ng ugnayan sa pagitan ng mga kadahilanan ng panganib na ito at carotid artery stenosis≥50% [19,20] ang mga modelong ito sa paghula ng panganib ay hindi napatunayang mabuti. Bukod dito, walang randomized na kinokontrol na mga pagsubok upang suportahan ang pagsasagawa ng CEA sa mga indibidwal na walang sintomas bago ang mga vascular surgeries tulad ng CABG at pag-aayos/pagpapalit ng valvular. Ang regular na paggamit ng CDUS bago ang paglipat ng puso ay hindi rin malinaw.

4

5



Maraming mga kadahilanan ang maaaring humantong sa labis na paggamit ng carotidultrasound tulad ng kadalian ng pagkakaroon, kakulangan ng katibayan na sumusuporta sa CDUS sa mga indibidwal na walang sintomas at mga alalahanin para sa peri-operative stroke. Sa ngayon ay walang tiyak na katibayan na ang regular na pag-screen ng mga asymptomatic na indibidwal para sa carotid artery stenosis ay binabawasan ang perioperative stroke. Sa mga pasyenteng may sintomas, nadetect ng CDUS ang makabuluhang carotid artery stenosis upang mabawasan ang panganib ng peri-operative stroke sa pamamagitan ng medikal na therapy o surgical intervention. Ang tatlong RCT na naghahambing ng carotidendarterectomy sa medikal na therapy ay nagpakita ng 27% na pagbawas (RR 0.72, 95% CI 0.58-0.90) ng stroke 30 araw pagkatapos ng CEA [21]. Ang mga kamakailang pagsulong sa medikal na therapy na may mas mataas na paggamit ngstatin ay nabawasan din ang saklaw ng ipsilateral stroke sa halos 1.13% bawat taon [21,22]. Kasama sa pagsubok ng ACST-1 ang mga pasyenteng walang stroke, TIA o anumang iba pang nauugnay na sintomas ng neurological sa nakalipas na 6 na buwan [2]. Gayunpaman, nalaman namin na ang mga non-focal neurological na sintomas ay isang karaniwang indikasyon upang maisagawa ang CDUS. Walang matibay na ebidensya na sumusuporta sa naturang katwiran.

Mayroong ilang mga limitasyon sa aming pag-aaral. Maaaring may pagkakaiba-iba ng inter-observer sa mga technologist. Ang kalubhaan ng CAD ay maaaring makaapekto sa antas ng atherosclerosis sa carotid vasculature at sa gayon ay maaaring maging isang makabuluhang predictor ng cerebrovascular disease. Malamang na ang pisikal na pagsusulit ng bruiton ay kulang sa dokumentado o pagsusuri lamang sa mga pasyenteng may mataas na panganib para sa atherosclerotic cardiovascular disease. Maaaring ipaliwanag nito ang mataas na ani ng carotidstenosis sa mga naturang pasyente. Bukod dito, ang pasyente na may mas mababa sa 50% stenosis ng carotid arteries ay maaaring magkaroon ng heterogenous unstable plaque at sa gayon ay maituturing na mataas ang panganib para sa stroke. Ang mataas na PSV sa mga pasyente na may nakaraang CEA ay maaaring maiugnay sa CEA gayunpaman karamihan sa mga pasyente na may sCBVD sa pangkat na ito ay may contralateral ICA stenosis. Ang pagiging isang solong sentro ng mga resulta ng pag-aaral ay kailangang kumpirmahin sa isang multi-center na prospective na randomized na pag-aaral upang mailapat ito sa isang mas malawak na populasyon. Bagaman ang aming pag-aaral ay nagpapakita ng ilang mga prediktor ng panganib ng sCBVD, ang pagiging tumpak ay kailangang pag-aralan sa isang cohort ng pagpapatunay. Sa kabilang banda, ang aming data ay naiiba sa mga nakaraang pag-aaral [17,20] dahil kabilang dito ang isang cohort ng mga pasyente na naghihintay ng hearttransplantation.

Konklusyon

Ang ani ng carotid ultrasound sa mga pasyenteng wala pang 65 taong gulang, syncope, non-focal neurological na sintomas at bago ang mga operasyon sa puso ay mababa. Ang pagbabawas ng paggamit nito sa mga pasyenteng mababa ang panganib ay maaaring maalis ang hindi kinakailangang paggamit ng CDUS at sa gayon ay ma-optimize ang mahusay na paggamit. Sa kabaligtaran, ang ilang mga pasyente ay maaaring magkaroon ng mas mataas na panganib ng stroke sa kabila ng hindi makabuluhang carotid artery stenosis tulad ng mga may hindi matatag na carotid plaque. Samakatuwid, ang isang case-by-case na diskarte ay maaaring maingat at maaaring kailanganin ang CDUS sa mga ganitong sitwasyon. Sa wakas, ang randomized na prospective na pag-aaral at isang costeffectiveness analysis ay maaaring magbigay ng mas mahusay na risk predictionmodel para sa pag-detect ng makabuluhang carotid artery stenosis sa parehong mataas at mababang panganib na mga pasyente.

Pahintulot

Dahil ito ay isang retrospective chart review, ang lahat ng impormasyong pangkalusugan ay inalis sa pagkakakilanlan bilang pagsunod sa IRB at U.S. Kagawaran ng Kalusugan at Mga Serbisyong Pantao PrivacyRule. Nakakuha kami ng waiver ng HIPAA (Health InsurancePortability and Accountability Act) na awtorisasyon sa privacy, dahil hindi praktikal na magsagawa ng pananaliksik nang walang waiver.

Pagkumpitensya interes

Ipinahahayag ng mga may-akda na wala silang nakikipagkumpitensya.

Mga kontribusyon ng mga may-akda

Binubuo at idinisenyo ng MB ang pag-aaral at binalangkas ang manuskrito. Ang DS ay kasangkot sa pagsusuri sa panitikan at interpretasyon ng data. Ang MD ay responsable para sa abstraction ng data at rebisyon ng manuskrito. Nagsagawa ng statistical analysis si AJ. Sinuri ng MC ang katumpakan ng mga ulat ng carotid ultrasound pati na rin ang huling pag-apruba ng manuskrito. Nakipag-ugnayan ang NW sa statistician at mga vascular surgeon. Binasa at inaprubahan ng mga may-akda ang huling manuskrito.

Pagkilala

Pinahahalagahan namin ang tulong ng aming Vascular Laboratory manager na si JeanetteFlannery sa pagbibigay ng database.

Mga mapagkukunang pagpopondo

Ang lahat ng pagpopondo ay suportado ng Department of Medicine at Department of Cardiology sa Newark Beth Israel Medical Center, Newark, NJ.

Natanggap: 4 Setyembre 2014 Tinanggap: 19 Nobyembre 2014

Nai-publish: 25 Nobyembre 2014

Mga maiinit na kategorya